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接诊眩晕患者的套路,你确定不来看看?

2019-02-01 00:00:04医学界
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核心提示:八问法口诀,教你如何优雅的接诊眩晕患者。

  

  1 眩晕,头晕傻傻分不清楚?

  ■ 眩晕是人对空间定向的一种运动幻觉,出现自身或环境的旋转、摆动,常伴随眼球震颤、躯体不稳和迷走神经激惹(恶心、呕吐、大汗、面色苍白)。

  ■ 头晕多表现为头重脚轻、头脑麻木、眼花,一般不伴眼震、倾倒,发作时没有外界环境或自身旋转的运动觉。

  2 常见眩晕疾病分几类?

  眩晕疾病分为周围性和中枢性两大类,其中周围性眩晕主要由耳蜗、前庭以及前庭神经病变导致,中枢性眩晕主要由脑干神经核以上病变导致。

  阵发、偶发严重眩晕,眼球震颤方向固定,单侧耳聋耳鸣常提示周围性病变。单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。

  持续眩晕或失平衡,眼球震颤方向不固定,复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等常提示中枢性病变。阳性神经系统体征是中枢性病变的可靠标志。

  3 眩晕常见十大病因有哪些?

  1、后循环缺血;

  2、椎基底动脉系统TIA;

  3、脑出血或脑梗死;

  4、颈性眩晕;

  5、良性阵发性位置性眩晕(耳石症);

  6、前庭神经元炎

  7、梅尼埃病

  8、偏头痛性眩晕

  9、低血压性眩晕;

  10、药源性眩晕(如卡马西平、万古霉素等)。

  4 如何快速初筛眩晕病因?

  根据发作时间:

  眩晕持续数秒钟:良性阵发性位置性眩晕(耳石症)

  眩晕持续数分钟至数小时:1、梅尼埃病;2、缺血性迷路卒中(TIA);3、偏头痛性眩晕

  眩晕持续1天或1天以上:1、前庭神经元炎;2、脑干病变;3、小脑梗死;4、内听动脉闭塞;5、功能性眩晕

  根据年龄

  儿童:急性发作常见小脑炎,慢性进展性发作考虑颅内占位病变

  青年:考虑颅内疾病、头颈外伤

  中年:梅尼埃病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕

  老年:脑血管病变

  5 眩晕患者查头颅CT有什么用?

  头颅CT:

  ?可以排除小脑出血,发病24小时后的小脑梗塞,脑干、小脑肿瘤。

  ?不能排除脑干梗塞(延髓背外侧综合征),24小时内的小脑梗塞。

  如果有神经功能缺损症状,如复视、构音不清、偏身无力、共济失调等,即使头颅CT无异常,也要进一步复查头颅MRI排除脑部病变。

  6 几种常见眩晕疾病快速鉴别方法

  脑血管病变所致眩晕一般伴有复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等阳性神经系统体征。

  颈性眩晕常发生在颈部突然转动后,颈部恢复中立位后眩晕可消失。可伴有颈肩痛,手臂麻木等症状。

  耳石症眩晕通常是向特定方向转动后发生,比如向左翻身会眩晕加重,向右则不会。耳石症眩晕发作剧烈的,持续时间少于1分钟,常有复发。

  梅尼埃病眩晕多急性剧烈发作,发作时伴单侧耳鸣、耳聋,听力下降,发作时间不超过2周。

  7 接诊眩晕时掌握“八问法”

  第一问:眩晕性质:区分患者究竟是发生了头昏、眩晕或者不平衡。

  第二问:持续时间:持续时间长短是几秒?几分钟?几小时?还是几天?

  第三问:诱发因素:这次眩晕是怎么发生的,是由于体位改变还是随情绪变化?

  第四问:发作次数:这是首次发作还是反复发作?第一次发作是什么时候?

  第五问:伴随症状:发作时有哪些伴随症状?比如恶心呕吐、耳鸣耳聋或者四肢无力?

  第六问:既往史:详细了解既往用药史、外伤史、心血管病、耳眼部疾患、内分泌疾病等。

  第七问:判断现阶段精神状态:根据问诊过程判断患者目前精神状态如何?

  第八问:家族史:有无眩晕家族史、发作史?

  “八问法”口诀

  一问性质二时间

  怎么开始晕和眩

  平时发作勤不勤

  伴随症状要熟念

  再添片语问既往

  现病家族要问全

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